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内容简介
肌痛是对临床医生和人类智慧的巨大挑战。人口调查显示，数量众多的人群患有肌肉骨骼系统疾患，其发病率随年龄而增长，绝大多数老年人都患有此病。痛苦困扰着患者，不分男女、贫富及民族。不同的语言对疼痛有不同的“解释”。但没有恰当的治疗方案是普遍的事实。治疗的多样性、合理性和有效性程度都存在问题，这说明人们对疼痛的了解不足。对于那些寻求强有力的侵入性治疗以期缓解病痛的人来说，这样做很冒险，因为其加大了医源性危险。200多年来，疼痛的诊断和治疗一直受病理学发展的影响。每一疾病的病因都是通过客观存在的解剖、生理或化学方面的异常来确定的。遗憾的是，有些疾病不伴有明确的病理改变，这正是本书讨论的主题。18世纪，Heberden精确描述了心绞痛的症状和体征，他进行了尸检，但未找出病因。随后的150年中，此区域的每个结构——肌肉、心脏、关节、神经、胸膜、肺、动脉和静脉均曾被假设为疾病的发病部位。最后，在20世纪，此疾病被Lewis和White归因为心肌缺血。这反过来将现代高科技引入治疗，促进了心血管学科的发展。尽管这些诊断和治疗取得了成功，仍有些顽固性心绞痛病人，经最详尽的检查后未发现任何心肌缺血的征象。因此，正如本书所讨论的许多疼痛一样，我们仍未完全理解其病因。合理的卓越策略都是从最简单的假设开始。就肌痛而言，其假设应是疼痛部位伤害性感受器被激活。即使一个简单的设想几乎是正确的，仍有许多问题待探索。例如，就普遍存在的夜间痉挛而言，运动神经元大量的同步放电不可理解；肌肉收缩和传入兴奋之间精细的化学联系不可理解；收缩停止后，仍持续几小时和几天的肌肉压痛的起因也不被理解。再回到心绞痛，它告诉我们，疼痛的病因不一定在疼痛部位。这不是定位错误，因为疼痛部位较为敏感，轻轻刺激正常组织能加重远距离病源部位的疼痛，同样，麻醉疼痛区域也能减轻绞痛。这表明，即使已明确疼痛定位，事实上也可能是源自于远距离，正如Travell和Simons在其关于扳机点（trigger point，TrP）的重要工作中所示。牵涉痛暗含脊髓内的输入会聚现象。这使我们想到，即使最简单的周围病变，也包括了中枢神经元环路。即基本的病变完全有可能是中枢导致，也可由此推断出，基本病变是不正常的过度兴奋细胞被周围正常组织的传入冲动（超过正常感觉传入）过度激活的结果。越来越多的神经学家认为，这是三叉神经痛和偏头痛的一个可能解释，这两种显著的疼痛性疾病无外周病理学支持。同样，就臂丛完全撕脱而言，剧烈疼痛不可能源自周围传入神经，因为它们根本不存在。本书将深受欢迎，因为神经学家和临床医师之间的合作已期待很久。我们应走出这个用幻想解释现实的时代。作者肯定要面对那些频繁解释和治疗疾病的治疗人员。他们的解释除了所声称的治疗成功外，没有任何支持证据。其问题在于，他们是如何准确确定哪些治疗措施影响了病人周围和中枢神经系统的病理改变及他们对痛苦的态度。
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顾客评论
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目录
第1章 背景资料和基本原理
第2章 局部肌痛
第3章 神经源性肌痛
第4章 肌牵涉痛和牵涉性肌痛
第5章 与肌张力增强有关的疼痛
第6章 反射性和姿势性肌痛
第7章 中枢痛和中枢对疼痛的调节
第8章 TrP引起的肌筋膜痛
第9章 纤维肌痛综合征
词汇表
索引
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